Cómo los equipos están involucrando y reteniendo a los trabajadores de atención directa

Las iniciativas para mejorar la retención de personal suelen centrarse en las personas que desempeñan esos roles, en lugar de mejorar el sistema y el entorno laboral. Sin embargo, los datos demuestran que se trata de problemas sistémicos. Por ejemplo, en 2024, la rotación de personal entre los técnicos de atención al paciente superó el 34 %, y entre los auxiliares de enfermería certificados (CNA) alcanzó más del 36 % . CareFront, una iniciativa liderada por el IHI, busca reducir la rotación en estos puestos. Con financiación de la Fundación Ralph C. Wilson Jr., estamos probando una teoría del cambio que crea las condiciones para que los profesionales sanitarios de todos los niveles se sientan valorados y prosperen en un entorno colaborativo.

Los auxiliares de atención directa, como los técnicos de atención al paciente y los asistentes de enfermería certificados, brindan atención y apoyo directos. La falta de reconocimiento, los bajos salarios, los horarios de trabajo inflexibles y las dificultades en la dotación de personal son algunos de los problemas que generan una alta rotación entre estos profesionales esenciales del sector sanitario.

El trabajo de CareFront comenzó en marzo de 2023 mediante un ciclo de aprendizaje y pruebas de 90 días del IHI para estructurar una investigación sobre innovaciones prometedoras. A través de este proceso, que incluyó la síntesis de la literatura y los materiales existentes, entrevistas con informantes clave y la colaboración con expertos en la materia, el equipo desarrolló una teoría del cambio que refleja los principales factores que impulsan la retención de trabajadores de cuidado infantil y las ideas de cambio asociadas.

Junto con seis hospitales y una residencia de ancianos que participan en CareFront, IHI está aprendiendo y perfeccionando la teoría del cambio, además de desarrollar un conjunto de herramientas y recursos. Tras catorce meses de colaboración con los centros, que ya duran veintidós meses, han surgido algunos conceptos fundamentales:

La participación de los cuidadores directos en el desarrollo y la prueba de soluciones es, quizás, la medida más impactante que los equipos han tomado en su trabajo con CareFront. Esta participación influye en todos los demás esfuerzos para alcanzar los objetivos de retención. Cada equipo participante incluye a uno o más cuidadores directos como parte del equipo central multidisciplinario que lidera el trabajo de mejora. Los cuidadores directos aportan conocimientos especializados sobre sus funciones, ofrecen una perspectiva importante en la selección y el diseño de pruebas de cambio y refuerzan la credibilidad del equipo ante otros cuidadores directos. La participación de los cuidadores directos como miembros clave del equipo también genera otros tipos de participación, lo que beneficia a la organización y mejora la experiencia del personal. Por ejemplo, los cuidadores directos se unen y contribuyen a las reuniones de turno y asumen roles de liderazgo y mentoría dentro de sus funciones.

Generar confianza y demostrar una colaboración real y activa entre roles y disciplinas fue un primer paso fundamental. Los equipos asumieron el reto de preguntar a los miembros del personal qué era lo más importante para ellos (es decir, "¿Qué te da alegría en el trabajo cada día?"; "¿Cuáles son tus mayores preocupaciones?"), recopilar sugerencias sobre los cambios que los cuidadores directos más deseaban probar, priorizarlas y luego actuar con rapidez para poner las ideas en práctica. Las ideas aplazadas o con menor prioridad se registraron para su consideración futura. Los equipos utilizaron representaciones visuales de sus pruebas de cambio en las áreas comunes del personal para que las personas pudieran seguir el progreso y mantenerse involucradas aportando ideas y comentarios. Esto crea un círculo virtuoso: las ideas de cambio son más relevantes cuando son sugeridas o mejoradas por aquellos a quienes más afectarán, mientras que demostrar que las buenas ideas se probarán e implementarán de manera oportuna impulsa una mayor participación y genera voluntad de mejora.

Garantizar que los trabajadores de atención directa tengan el conocimiento y los recursos que necesitan para realizar su trabajo de manera eficiente y bien surgió como otro concepto clave. Un equipo descubrió que los trabajadores de atención directa a menudo no tenían la ropa de cama necesaria en la unidad, lo que causaba retrasos y frustración. El equipo trabajó con su departamento de instalaciones para mejorar el proceso y asegurar que la ropa de cama se entregara de manera confiable y oportuna a la unidad en las cantidades adecuadas. Extender la organización de alta confiabilidad a los trabajadores de atención directa mejora la confiabilidad del flujo de pacientes, la experiencia del paciente, la experiencia de la fuerza laboral y la alineación con el propósito. Otro equipo descubrió que los trabajadores de atención directa asignados temporalmente a otros pisos o unidades como personal flotante a menudo no estaban familiarizados con las políticas y los procedimientos de esa unidad. El equipo desarrolló una "Guía Flotante" como referencia rápida, hizo que algunos miembros del personal probaran la guía y sugirieran modificaciones, y están trabajando para difundir el concepto a otras unidades de su hospital.

Las lecciones aprendidas de la iniciativa CareFront han demostrado ser valiosas, con resultados iniciales prometedores. Varias unidades piloto están mostrando una mayor retención del personal de atención directa, y la mayoría ha comenzado a difundir ideas de cambio exitosas a otras unidades de su centro. La mejora activa e intencionada del entorno y el trabajo en equipo está contribuyendo a mejores resultados para los pacientes, incluyendo, en algunos casos, la reducción de caídas y la disminución de las tasas de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéteres centrales (CLABSI).

A medida que se perfeccione la teoría del cambio y las herramientas y recursos relacionados, los compartiremos a través de IHI Insights, boletines informativos y conferencias. Para escuchar directamente a algunos miembros de nuestro equipo de CareFront, vea este breve video . Para obtener más información, descargue los estudios de caso de la Red de Aprendizaje y Acción.

Este proyecto está financiado por la Fundación Ralph C. Wilson, Jr. Agradecemos a la fundación su apoyo y a los equipos que colaboran con nosotros para mejorar la retención del personal de atención directa: Catholic Health, Henry Ford Health Wyandotte Hospital, Henry Ford Health St. John Hospital, Rochester Regional Health, Trinity Health, University of Rochester Medical Center y Wyoming County Community Health System.

Joelle Baehrend, MA es directora senior de proyectos en IHI.

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