برنامج لمدة عام كامل لتحسين إدارة مرض السكري من النوع الثاني (T2D) للمرضى في الإكوادور.

ملخص

يُعدّ داء السكري من النوع الثاني ثانيَ سببٍ رئيسي للوفاة بين البالغين في الإكوادور، باستثناء الحوادث والعنف. ولمعالجة هذه المشكلة، تعاون فريق معهد تحسين الرعاية الصحية (IHI) في الإكوادور مع منظمة FIGESS (منظمة غير حكومية محلية) ووزارة الصحة لتنفيذ برنامج تدخلي لمدة عام لتحسين إدارة داء السكري من النوع الثاني في مقاطعة تشيمبورازو، وهي منطقة تقع في مرتفعات الإكوادور حيث يُعاني حوالي 32,500 بالغ من داء السكري. وقد تمّ تكييف تصميم "علم التحسين في الممارسة" (ISIA) من معهد تحسين الرعاية الصحية (IHI) لهذا المشروع، الذي حظي بدعم منحة من مكتب بنك التنمية للبلدان الأمريكية (IADB) في الإكوادور.

خلفية

في مقاطعة تشيمبورازو الإكوادورية، وهي منطقة جبلية يبلغ عدد سكانها نصف مليون نسمة، يُتوقع أن يُصاب 32,500 بالغ (حوالي 5% من السكان) بداء السكري. ويُساهم نقص الرعاية الصحية في ارتفاع معدل انتشار مضاعفات السكري، حيث يُصاب ما يصل إلى نصف مرضى السكري في أمريكا اللاتينية بمضاعفات. وتشمل هذه المضاعفات أمراض الكلى المزمنة، واعتلال الشبكية (تلف الشبكية)، وحالات خطيرة في القدمين كالقرح أو الالتهابات. وتُشكل هذه المضاعفات عبئًا ماليًا كبيرًا على نظام الرعاية الصحية العامة.

تمر الإكوادور، كغيرها من دول أمريكا اللاتينية، بمرحلة تحول وبائي، إذ تنتقل من الأمراض الحادة السائدة في مرحلة الطفولة إلى الأمراض المزمنة في مرحلة البلوغ. وتشمل الأمراض المزمنة الشائعة أمراض القلب والأوعية الدموية، والسكري، والسرطان، وغيرها. وغالبًا ما تعجز الأنظمة الصحية، ولا سيما العامة منها، عن تعديل نماذج الرعاية لديها لمواكبة هذا التحول. يتضمن النموذج التقليدي لرعاية الأمراض الحادة التشخيص، والعلاج الدوائي أو الجراحي، والشفاء. أما الأمراض المزمنة، فتتطلب نموذج رعاية يشمل متابعة مستمرة ومطولة للمريض، وعلاجًا شاملًا يتضمن تعديلات في نمط الحياة، ومشاركة فعّالة من الأسرة والمجتمع.

على الرغم من انتشار مرض السكري في الإكوادور، إلا أن الرعاية الصحية الوقائية والعلاجية بعيدة كل البعد عن المستوى الأمثل.

يقترب

لتحسين رعاية مرضى السكري ونتائجها، وتخفيف العبء على النظام الصحي، تعاون فريق معهد تحسين الرعاية الصحية (IHI) في الإكوادور مع منظمة FIGESS (منظمة غير حكومية محلية) ووزارة الصحة لتنفيذ برنامج تدخلي لمدة عام في مقاطعة تشيمبورازو. وقد تم تكييف تصميم "علم التحسين في الممارسة" (ISIA) الخاص بمعهد تحسين الرعاية الصحية ( IHI ) لهذا المشروع، الذي حظي بدعم منحة من مكتب الإكوادور التابع لبنك التنمية للبلدان الأمريكية (IADB).

كان لمشروع تحسين الجودة هدفان، سيتم تحقيقهما في الفترة من يناير إلى نوفمبر 2025:

1. زيادة نسبة جميع البالغين الذين يراجعون الطبيب لأي سبب من الأسباب والذين يخضعون لفحص خطر الإصابة بداء السكري من النوع الثاني من 3% إلى 70%
2. زيادة نسبة مرضى السكري من النوع الثاني الذين يكون مرضهم "تحت السيطرة" - سواء تم قياس ذلك عن طريق مستوى الجلوكوز في الدم أثناء الصيام أو الهيموجلوبين السكري (HbA1C) - من 12% إلى 50%

نظرية المحتوى

بالتعاون مع مسؤولي وزارة الصحة المحليين وخبراء مؤسسة FIGESS، تم وضع نظرية للتغيير بناءً على فهم أوجه القصور والصعوبات التي يواجهها نظام الرعاية الصحية الحالي في المحافظة. وشملت العوامل الرئيسية التي تم تحديدها ما يلي:

1. تحسين عمليات الفحص للكشف عن خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني وعمليات التشخيص لجميع البالغين الذين يراجعون المرافق المشاركة؛
2. تطوير خطط علاجية، دوائية وغير دوائية، تتناسب مع الاحتياجات الفردية لكل مريض مصاب بداء السكري من النوع الثاني؛
3. ضمان حصول كل مريض مصاب بداء السكري من النوع الثاني على موعد متابعة في كل استشارة؛
4. متابعة الحضور ودعمه من خلال المكالمات التذكيرية والزيارات المنزلية في حالة الغياب؛
5. دعم مشاركة المريض والأسرة والمجتمع في إدارة مرض السكري من النوع الثاني.

يوضح الشكل التالي نظرية التغيير من خلال مخطط السائق:

Image

نظرية التنفيذ

تم تشكيل أحد عشر فريقًا لتحسين الجودة من المستشفيات ومراكز الرعاية الصحية الأولية. بدأت هذه الفرق بتقييم جودة عمليات الرعاية الأساسية لمرض السكري من النوع الثاني، والتي تشمل: فحص عوامل الخطر لدى جميع المرضى البالغين، والتشخيص من خلال الفحوصات المخبرية، ووضع خطة علاجية تتضمن التدخلات الدوائية وغير الدوائية، ومتابعة المرضى، وإشراك الأسر والمجتمعات في رعايتهم. أظهر التقييم الأولي مستويات منخفضة جدًا من جودة الرعاية في جميع هذه العمليات.

شمل دور معهد تحسين الرعاية الصحية (IHI) تدريب فرق تحسين الجودة على أساليب العمل وتوفير الأدوات اللازمة لقياس وتحسين رعاية مرضى السكري من النوع الثاني من خلال مكالمات فيديو تُعقد مرتين شهريًا. وقد شهدت هذه المكالمات نسبة مشاركة عالية بلغت حوالي 95% من جميع أعضاء الفريق طوال عام 2025. كما قدم IHI تدريبًا متخصصًا في تحسين الجودة للفرق بشكل فردي من خلال اجتماعات فيديو جماعية مدتها ساعة واحدة تُعقد مرتين شهريًا. وفي بعض هذه الاجتماعات، نوقشت أيضًا الجوانب السريرية لإدارة مرض السكري من النوع الثاني. وفي كل شهر، قامت فرق تحسين الجودة بقياس مؤشر واحد للنتائج، وهو نسبة مرضى السكري من النوع الثاني الذين حققوا مستويات سكر الدم ضمن المعدلات الطبيعية، بالإضافة إلى مؤشرات الأداء كنسبة مئوية للمرضى الذين تلقوا رعاية محسّنة، وذلك وفقًا للعوامل الرئيسية المؤثرة.

على مدار عام 2025، اختبرت فرق تحسين الجودة أفكارًا للتغيير تهدف إلى تحسين العوامل الخمسة الرئيسية. بدأت الفرق باختبار أفكار التغيير حول أفضل السبل لزيادة فحص جميع المرضى البالغين للكشف عن خطر الإصابة بداء السكري من النوع الثاني، وأضافت أفكارًا جديدة لعامل رئيسي جديد كل ثلاثة أشهر تقريبًا. في كل اجتماع يُعقد كل شهرين، قدم فريق أو فريقان من فرق تحسين الجودة لبقية الفرق تجربتهم في اختبار أفكار التغيير، وعرضوا مخططات توضح التحسينات التي تحققت في مؤشرات العمليات والنتائج. عززت هذه الممارسة التعلم الجماعي والحماس وإثراء أفكار التغيير.

نتائج

لقد تحسنت جميع عمليات الرعاية الخمس خلال عام 2025، بما في ذلك نسبة المرضى المعرضين لخطر متوسط ​​أو مرتفع للإصابة بمرض السكري من النوع الثاني الذين يخضعون لاختبارات معملية، ولديهم خطة علاج، والأهم من ذلك، مع السيطرة على مستويات الجلوكوز، كما هو موضح في الأشكال أدناه.

قبل هذا المشروع، لم يكن يتم فحص المرضى البالغين بانتظام للكشف عن مرض السكري. يوضح الشكل التالي الزيادة في نسبة المرضى الذين تبين من خلال الفحص أنهم معرضون لخطر متوسط ​​أو مرتفع للإصابة بمرض السكري، ثم خضعوا لاختبار معملي لقياس مستوى السكر في الدم.

Image

يوضح الشكل التالي الزيادة في نسبة المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بداء السكري من النوع 2 والذين تم إعطاؤهم خطة علاج فردية، بأهداف محددة، سواء كانت دوائية أو غير دوائية.

Image

يوضح الرسم البياني التالي الزيادة في نسبة المرضى الذين يتلقون العلاج من مرض السكري من النوع الثاني، والذين تم فحصهم في استشارة في أي شهر للكشف عن العلامات المحتملة للمضاعفات.

Image

يوضح الرسم البياني التالي نسبة مرضى السكري من النوع الثاني الذين حصلوا، خلال أي شهر من الاستشارة، على موعد متابعة مكتوب، يحدد تاريخ ووقت عودتهم. سابقًا، كان الطبيب ينصح المريض شفهيًا فقط بالعودة للمتابعة بعد فترة زمنية محددة، تاركًا مسؤولية الحصول على موعد من المستشفى على عاتق المريض بالكامل. وقد لا يكون الحصول على موعد في مستشفى حكومي أمرًا سهلاً. مع التغيير، أصبحت هذه المواعيد مضمونة لمرضى السكري، ومُجدولة في تاريخ ووقت محددين.

Image

أثرت عمليات الرعاية المحسنة هذه على تحقيق حالة سريرية أفضل للمرضى، كما هو موضح في الرسم البياني التالي الذي يُظهر، بحلول نهاية عام 2025، زيادة بنسبة 160 بالمائة في نسبة المرضى من مجموعة تضم جميع المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا في الفترة الأساسية (من أكتوبر إلى ديسمبر 2024) والذين كانت نسبة الجلوكوز في دمائهم "تحت السيطرة"، والتي تم قياسها من خلال مستويات الجلوكوز في الدم أثناء الصيام أو الهيموجلوبين السكري في الدم (HbA1c):

Image

علاوة على ذلك، أجرينا تحليل ارتباط بين مستويات التحسن في العمليات الرئيسية للرعاية، ونسبة مرضى السكري من النوع الثاني الذين وصلت مستويات سكر الدم لديهم إلى المستويات الطبيعية. يوضح الرسم البياني التالي معاملات ارتباط بيرسون، مما يشير إلى وجود ارتباط إيجابي واضح.

Image

من أهم سمات هذه التجربة تحقيق هذه الإنجازات دون أي موارد إضافية. فلم تتم إضافة أي موظفين أو معدات أو لوازم إضافية إلى العمليات الاعتيادية للمرافق المشاركة. وكانت الإضافة الوحيدة خلال عام 2025 هي الدعم التدريبي والتوجيهي لتطبيق أساليب تحسين الجودة.

خورخي هيرميدا سي، طبيب، هو مدير مشروع في IHI).