شراكة متعددة السنوات بين معهد تحسين الرعاية الصحية (IHI) ومؤسسة سانت جود العالمية لنشر أفضل الممارسات لإدارة مرضى سرطان الأطفال الذين يراجعون قسم الطوارئ بسبب الحمى.

ملخص

تُعدّ العدوى السبب الرئيسي للوفاة بين الأطفال المصابين بالسرطان. وقد أثبتت "الساعة الذهبية" - أي إعطاء المضادات الحيوية خلال ساعة واحدة - فعاليتها في الحدّ من العدوى ومضاعفاتها، وخفض معدل الوفيات لدى مرضى أمراض الدم والأورام من الأطفال المصابين بالحمى والذين يراجعون قسم الطوارئ. ومنذ عام ٢٠١٩، يتعاون معهد تحسين الرعاية الصحية ( IHI ) ومستشفى سانت جود العالمي لنشر "الساعة الذهبية" بفعالية في جميع أنحاء أمريكا اللاتينية، وذلك من خلال برنامجين للتحسين التعاوني للجودة (QICs) وبرنامجين للتحسين العلمي التطبيقي (ISIA)، بهدف رفع نسبة الأطفال المصابين بالحمى الذين يتلقون الجرعة الأولى من المضادات الحيوية خلال "الساعة الذهبية" إلى ٧٠٪.

استخدمت مراكز تحسين الجودة نموذجًا Breakthrough Series Collaborative، بالإضافة إلى تدريب على تحسين الجودة. عُقدت الدورة الأولى بين مايو 2019 ونوفمبر 2020، وشارك فيها 23 مستشفى من المكسيك. أما الدورة الثانية، فقد عُقدت بين نوفمبر 2021 ومايو 2023، وشارك فيها 85 مستشفى من المكسيك وأمريكا الوسطى وأمريكا الجنوبية.

لقد تجاوزت مبادرات MAS Collaboratives أهدافها (انظر النتائج المحددة أدناه) وفي الوقت نفسه أنشأت شبكة دولية دائمة من الأطباء المدربين على تحسين الجودة - وهو مورد لا يقدر بثمن للتحسينات المستقبلية.

• زيادة بنسبة 60% في عدد المرضى الذين يتلقون الجرعة الأولى من المضادات الحيوية خلال 60 دقيقة
• انخفاض بنسبة 60% في معدل الإصابة بالإنتان
• تشير التقديرات إلى منع حدوث 347 حالة من حالات الإنتان.
• تشير التقديرات إلى تجنب 27 حالة وفاة
• انخفضت أيام الإقامة في المستشفى بمقدار 5458 يومًا تقريبًا
• ما لا يقل عن 8-10 ملايين دولار من التكاليف التي تم تجنبها (بحسب التقديرات).

خلفية

يُصاب ثلث مرضى الأطفال الخاضعين للعلاج الكيميائي بنقص العدلات الحموي. في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط، تتراوح نسبة الوفيات المرتبطة بالعلاج والمتعلقة بالمضاعفات المعدية بين 10 و25%، بينما تقل عن 2% في البلدان ذات الدخل المرتفع. ونظرًا لأن العدوى تُشكل مخاطر كبيرة على الأطفال الذين يتلقون علاج السرطان، فإن أفضل الممارسات القائمة على الأدلة هي إعطاء المضادات الحيوية في غضون 60 دقيقة من الفرز. تُعرف هذه الفترة الزمنية باسم "الساعة الذهبية" نظرًا لفعاليتها في الحد من المضاعفات والوفيات المرتبطة بالعدوى.

بين عامي 2016 و2019، وفي إطار جهود نشر أفضل الممارسات، أطلقت مؤسسة سانت جود العالمية وبرنامجها الإقليمي في المكسيك برامج تجريبية لتحسين الجودة، بهدف ضمان تطبيق هذه الممارسة في تيخوانا وكولياكان وغوادالاخارا. وفي عام 2019، أطلق البرنامج الإقليمي في المكسيك أول مبادرة تعاونية بعنوان "الساعة الذهبية" ضمن برنامج "التحالف مع سانت جود في المكسيك" (MAS)، بالشراكة مع Institute for Healthcare Improvement. وقد شارك في هذه المبادرة 23 مستشفى في المكسيك، ورفعت نسبة مرضى أورام الدم لدى الأطفال المصابين بالحمى والذين تلقوا الجرعة الأولى من المضادات الحيوية من متوسط ​​40% إلى 78% في جميع المواقع المشاركة على مدى 18 شهرًا.

أدى نجاح هذا التعاون الأول في مجال MAS إلى مبادرة موسعة – التعاون الثاني في مجال MAS.

يقترب

تُعدّ برامج التعاون برامج لتحسين الجودة تستخدم نموذج Breakthrough Series التابع لمعهد تحسين الرعاية الصحية (IHI) ، وهو نهج طوّره IHI في التسعينيات بهيكل بسيط ولكنه مُثبت الفعالية، يُسهّل التحسين عبر مجموعة كبيرة من الفرق المشاركة. يهدف برنامج Breakthrough Series (BTS) التعاوني إلى سدّ الفجوة بين ما نعرفه من ممارسات ناجحة، وما نطبّقه فعلياً في مجال الرعاية الصحية.

اتبعت مبادرة MAS التعاونية الثانية، مثل الأولى، نموذج BTS، وكانت بمثابة آلية لتوسيع نطاق الساعة الذهبية لتشمل 72 مستشفى في المكسيك و13 مستشفى في خمس دول إضافية في أمريكا اللاتينية.

يتألف نموذج BTS من خمسة عناصر أساسية: 1) التركيز على موضوع محدد ومشترك؛ 2) الدعم المستمر من خبراء تحسين الجودة وخبراء المجال؛ 3) مشاركة فرق من مواقع أو منظمات متعددة؛ 4) استخدام نظرية تغيير واستراتيجية قياس مشتركة؛ 5) استخدام Model for Improvement (MFI) كإطار توجيهي. وقد تم ربط نموذج BTS ببرنامجين تدريبيين لتحسين الجودة لبناء القدرات والكفاءات المحلية في هذا المجال، وذلك بهدف تعزيز الجودة داخل المؤسسات المشاركة وضمان استدامتها.

تم تنظيم فرق العمل التعاونية التابعة لبرنامج ماجستير العلوم التطبيقية حول جلسات تعليمية حضورية وافتراضية وفترات عمل. خلال فترات العمل، اختبرت الفرق أفكار التغيير باستخدام دورات Plan-Do-Study-Act (PDSA) بناءً على نظرية تغيير مشتركة؛ وحضرت اجتماعات تعليمية شهرية؛ وتلقت تدريبًا؛ وقدمت تقارير عن دورات التخطيط والتنفيذ والدراسة والتحسين والبيانات في مستودع مشترك.

ساعد نموذج BTS في تمكين التوسع الكبير من 23 موقعًا أوليًا في المكسيك إلى 72 مستشفى في المكسيك و13 مستشفى منتشرة في البرازيل وهايتي وبنما وباراغواي وبيرو.

عمل فريق البرنامج مع المشاركين لاختبار وتطوير نظرية التغيير، والتي تم توضيحها في مخطط العوامل المحركة - وهي أداة شائعة الاستخدام لدى IHI) لربط الهدف العام للبرنامج بأفكار تغيير محددة لاختبارها. في ورشة العمل التعاونية الثانية "الساعة الذهبية"، قامت الفرق بتنظيم واختبار أفكار التغيير وفقًا للعوامل المحركة الرئيسية التالية: 1) إمكانية الوصول إلى الإمدادات والأدوية وتوافرها؛ 2) نظام فعال لإدارة البيانات والتعلم؛ 3) تعزيز الكشف المبكر عن الحمى في المنزل وتوفير الرعاية في الوقت المناسب؛ 4) زيادة موثوقية العمليات السريرية؛ 5) تعزيز العمل الجماعي والتواصل الفعال.

جمع نظام التعلم بيانات كمية ونوعية من خلال المقابلات ومجموعات التركيز. واستخدموا هذه البيانات لتقييم أثر التغييرات، وإعادة تصميمها، واستكشاف تغييرات جديدة واعدة.

نتائج

إضافةً إلى النتائج المذكورة أدناه، ساهمت المشاركة في مبادرات MAS التعاونية في بناء القدرات المحلية في أساليب وأدوات التحسين. بات بإمكان الفرق المشاركة الآن إطلاق مشاريع وبرامج جديدة لتحسين الجودة، وجمع البيانات وتحليلها لتقييم الأثر وتوجيه المبادرات المستقبلية.

أسفرت مبادرات التعاون في مجال الرعاية الصحية عن إنشاء شبكة إقليمية مستدامة من الأطباء من مختلف البلدان، والذين سبق لهم العمل معًا على نشر وتطبيق أفضل الممارسات المُثبتة. هذه الفوائد الإضافية ليست وليدة الصدفة، بل هي النتيجة المرجوة من نهج معهد تحسين الرعاية الصحية (IHI) في التطوير التعاوني.

حقق التعاون الثاني لبرنامج ماجستير العلوم أهدافه وأنتج النتائج التالية:

• زيادة بنسبة 60% في عدد المرضى الذين يتلقون الجرعة الأولى من المضادات الحيوية في غضون 60 دقيقة (انظر الرسم البياني أدناه).
• انخفاض بنسبة 60% في معدل الإصابة بالإنتان
• تشير التقديرات إلى منع حدوث 347 حالة من حالات الإنتان.
• تشير التقديرات إلى تجنب 27 حالة وفاة
• انخفضت أيام الإقامة في المستشفى بمقدار 5458 يومًا تقريبًا
• ما لا يقل عن 8-10 ملايين دولار من التكاليف التي تم تجنبها (بحسب التقديرات).

Image

معلومات ذات صلة

• قوة تطبيق علم التحسين في الاستجابة لجائحة كوفيد-19
• في "الساعة الذهبية"، تنقذ المضادات الحيوية الأرواح في أمريكا اللاتينية