مشروع عائشة: تعزيز الأنظمة من أجل ولادة أكثر أماناً
شراكة متعددة السنوات ممولة من قبل شركة MSD للأمهات للحد من وفيات الأمهات التي يمكن الوقاية منها والناجمة عن مضاعفات التوليد الرئيسية في ولايتي لاغوس وكادونا داخل نيجيريا.
لمحة سريعة عن الأثر: مشروع عائشة
64%
انخفاض معدل وفيات الأمهات في المرافق الصحية الناجمة عن الحالات المرضية المحددة
85%
زيادة في تقديم خدمات رعاية ما قبل الولادة عالية الجودة
52 نقطة مئوية
زيادة في الاستخدام الصحيح لرسوم تخطيط الولادة، من 36 بالمائة إلى 88 بالمائة
أكثر من 237 ألف
الأشخاص الذين تم الوصول إليهم من خلال التدخلات
المشرفة أومولارا هونسو
مستشفى AB-10، لاغوس
مستشفى AB-10، لاغوس
"لقد أثر مشروع عائشة على منشأتنا. لقد ساعدنا المشروع على أن نكون أكثر وعياً وإدراكاً وحرصاً على تقديم خدمات الرعاية لمرضانا."
الممرضة ياكوبو بيلكيسو
الموظف المسؤول عن وحدة المخاض والولادة، مستشفى حاجيا جامبو ساوابا العام، زاريا، ولاية كادونا
الموظف المسؤول عن وحدة المخاض والولادة، مستشفى حاجيا جامبو ساوابا العام، زاريا، ولاية كادونا
لقد كان لورشة عمل مشروع عائشة أثر إيجابي كبير عليّ. فقد حفزتني على تقديم الرعاية المناسبة والالتزام بإجراءات التشغيل القياسية وقوائم المراجعة لكل مريض، وهو ما أصبح الآن جزءًا لا يتجزأ من عملي. بالإضافة إلى ذلك، عزز المشروع معرفتي باستخدام مخطط الولادة وحسّن قدرتي على تحديد المضاعفات مبكرًا. كما أنني أشجع جميع الموظفين تحت إشرافي على تحسين جودة الرعاية المقدمة للمرضى.
نيوتن كاتيمي
مستشفى إيبي العام
مستشفى إيبي العام
أنا ممتنة للغاية لمشاركتي في مشروع عائشة. إنها فرصة نادرة. إنه برنامج تعليمي تفاعلي غني بالمعلومات وذو تأثير كبير، بدءًا من تعلمنا Model for Improvement. خلال السنوات الثلاث التي انخرطنا فيها، لمسنا كيف ساعدنا تطبيق هذا Model for Improvement في الوصول إلى الأسباب الجذرية للمشاكل، أي العوامل المحركة لها. ليس هذا فحسب، بل إننا نتخذ إجراءات لفهم ورؤية تأثير ما نقوم به، ونتابعه لحظة بلحظة. إن رؤية النتائج أمرٌ مثيرٌ للغاية ويشجعنا على بذل المزيد.
ملخص
مشروع عائشة هو جهد مشترك بين مجموعة من المنظمات الممولة من قبل شركة MSD للأمهات، بالتعاون الوثيق مع وزارة الصحة ومجلس الرعاية الصحية الأولية في ولايتي لاغوس وكادونا في نيجيريا. وتضم هذه المجموعة مؤسسة استراتيجية وتقديم الخدمات الصحية (HSDF)، وشركاء إنغريس الصحيين، وmDoc، ومعهد تحسين الرعاية الصحية (IHI).
يهدف مشروع عائشة إلى خفض وفيات الأمهات التي يمكن الوقاية منها والناجمة عن مضاعفات التوليد الرئيسية (نزيف ما بعد الولادة، وتسمم الحمل/الارتعاج، والولادة المتعسرة) في ولايتي لاغوس وكادونا النيجيريتين بنسبة 20% خلال الفترة من 2022 إلى 2025. وشملت النتائج انخفاضًا بنسبة 64% في معدل وفيات الأمهات في المرافق الصحية (الوفيات لكل ولادة) بسبب مضاعفات التوليد الرئيسية، وهو ما يتجاوز بكثير هدف الـ 20% المحدد في بيان الهدف.
استغلت كل منظمة خبرتها الفريدة للمساهمة في المشروع:
- تتولى مؤسسة HSDF المسؤولية الكاملة عن المشروع وتركز على إشراك الحكومة والقطاع الخاص؛ وتعزيز الإدارة المالية؛ وبالشراكة مع IHI، الإشراف على تنفيذ تحسين الجودة (QI) ومراقبته والتعلم منه وتقييمه.
- تركز مؤسسة Ingress Health Partners على التدخلات المجتمعية - استخدام المؤثرين في مجال صحة الأم لتحسين الوعي الصحي لدى النساء في مجال الصحة الإنجابية ومقدمي الرعاية لهن، وبناء كفاءات مقدمي الخدمات المجتمعية (القابلات التقليديات) والممارسين بقيادة الممرضات.
- تقود mDoc عملية نشر وتنفيذ التدخلات الرقمية التي تعزز الرعاية التي تتمحور حول المريض من خلال منصة مراجعة المرضى الرقمية (NaviHealth.ai™) وتبني الكفاءة السريرية للعاملين في مجال الرعاية الصحية من خلال منصات التعليم عن بعد.
- يتولى IHI تحسين الرعاية الصحية (IHI) مسؤولية بناء قدرات تحسين الجودة للعاملين الصحيين في الخطوط الأمامية والمديرين المتوسطين وكبار القادة؛ ونقل المعرفة بشكل فعال؛ واستخدام البيانات من أجل التحسين؛ وتصميم وتنفيذ التعاونيات التعليمية.
أنتج المشروع حزمة تغييرات مفصلة مصممة من أجل:
- تحسين الرعاية قبل الولادة
- تحسين رعاية المخاض والولادة
- ضمان التشخيص والإدارة الفورية للمضاعفات
- تحسين أنظمة الإحالة
- الاستجابة لمخاوف النساء ومجتمعاتهن
- دمج أصوات المجتمع لتحسين الوعي الصحي للأمهات والاستفادة من الموارد التقليدية
خلفية
نيجيريا، الدولة الأفريقية الأكثر اكتظاظًا بالسكان، تُعدّ من بين الدول التي تُسجّل أعلى معدلات وفيات الأمهات على مستوى العالم. ففي نيجيريا، تُتوفى امرأة واحدة من بين كل خمس نساء تقريبًا أثناء الحمل أو الولادة. ويتطلب التصدي للتحديات الأساسية الكامنة وراء ذلك، بما في ذلك توافر الخدمات والموارد، وانخفاض الطلب على الخدمات (نتيجة للعوائق المالية، والأعراف الثقافية، وغيرها من العوامل الاجتماعية والاقتصادية)، وإدارة وتقديم الرعاية، نهجًا شاملًا ومبتكرًا قائمًا على أسس علمية مُحسّنة.
كشف تقييم أولي لـ 32 مرفقًا مشاركًا أن الأسباب الرئيسية الثلاثة لوفيات الأمهات في المجتمعات التي تخدمها هذه المرافق هي نزيف ما بعد الولادة، وتسمم الحمل، والارتعاج. وقد ساهم هذا التقييم في تحديد هدف المشروع (خفض الوفيات الناجمة عن هذه الحالات بنسبة 20%)، وأجاب على السؤال الرئيسي الأول Model for Improvement: ما الذي نسعى إلى تحقيقه؟
يقترب
استخدم مشروع عائشة نهجاً ثلاثي المحاور لتحقيق هدفه:
- معالجة التأخير في طلب الرعاية الصحية؛
- معالجة التأخيرات في تلقي الرعاية المناسبة؛ و
- معالجة القضايا الشاملة.
والأهم من ذلك، أن المشروع استطلع آراء النساء في المجتمعات المحلية ودمجها في جميع أساليب تقديم الرعاية المحترمة وعالية الجودة.
قام معهد تحسين الرعاية الصحية (IHI) بتدريب فرق تحسين الجودة من 32 منشأة صحية مختارة، لبناء قدرات محلية ومستدامة في علوم وأدوات التحسين. كما تم تدريب المديرين المتوسطين وكبار القادة ليصبحوا مدربين وموجهين في مجال تحسين الجودة، ولتشجيع استخدام تحسين الجودة لسد ثغرات النظام الصحي، وتوفير بيئة داعمة لازدهار تحسين الجودة. وشملت الأدوات التي استخدمتها الفرق لتوليد أفكار التغيير: خرائط العمليات، وأداة "الخمسة أسئلة لماذا" لتحديد الأسباب الجذرية، ومخططات هيكل السمكة ، ومخططات العوامل المحركة . كما استخدم مشروع عائشة نموذج" Breakthrough Series Collaborative" التابع لمعهد تحسين الرعاية الصحية كإطار للتعلم من خبراء تحسين الجودة ومن بعضهم البعض، واختبار أفكار التغيير، ومراجعة النتائج وتحليلها، وتكييف التغييرات مع السياقات المحلية.
طوّرت فرق تحسين الجودة ونفّذت مشاريع تركز على تطوير 13 عملية سريرية، تشمل رعاية ما قبل الولادة، والتشخيص السريع للمضاعفات، والاستخدام الصحيح لمخططات الولادة، والالتزام ببروتوكولات نزيف ما بعد الولادة، والإحالات المتبادلة، وغيرها. وبالتعاون مع خبراء سريريين، ساعد مشروع عائشة فرق تحسين الجودة على ابتكار حلول جديدة باستخدام أدوات مساعدة سريرية، مثل قوائم التحقق الشاملة، ومراجعة مخططات الولادة، وإعادة تدريب الموظفين على استخدام البروتوكولات. وقد ساهمت مراجعات المرضى التي جُمعت عبر منصة NaviHealth.ai™ التابعة لـ mDoc في تطوير أفكار تغيير تم اختبارها وتطبيقها في المرافق الصحية، مما يضمن رعاية تتمحور حول المريض. كما استُخدمت جلسات التعليم عن بُعد لتحسين المعرفة والمهارات السريرية للعاملين في الخطوط الأمامية لتقديم رعاية عالية الجودة. واستندت أفكار تغيير أخرى إلى الاستماع الفعال وجمع آراء المجتمع، بما في ذلك الاستعانة بشخصيات مؤثرة في مجال صحة الأم في المجتمع لخلق حوار مع الأمهات الحوامل وشركائهن وعائلاتهن. وقد أدت هذه الآراء مباشرةً إلى مناهج جديدة لتحسين التثقيف الصحي، وتقليل أوقات الانتظار، ومعالجة مشاكل الصرف الصحي والملاريا. شملت التدخلات على مستوى المجتمع تدريب القابلات التقليديات على تحديد علامات الخطر والإحالة الفورية. وعُقدت اجتماعات تنسيقية لتحسين الإحالات الفورية والتنسيق بين القطاع الصحي غير الرسمي (القابلات التقليديات) والقطاع الصحي الرسمي (المرافق الصحية)، بما في ذلك أفكار تغييرية مثل سيارات الإسعاف "الصامتة" (بدون صفارات إنذار) لنقل المرضى من المجتمع إلى المستشفى.
تلقّت فرق تحسين الجودة في المرافق الصحية تدريباً على كيفية جمع النتائج وتصنيفها وتحليلها باستخدام مخططات بيانية مشروحة. وبناءً على الأدلة التي تُظهر التغييرات التي أدت إلى نتائج إيجابية، قامت وزارات الصحة في الولايات، والعاملون في مجال الرعاية الصحية في الخطوط الأمامية، وفريق المشروع، بوضع التدخلات في حزمة تغيير شاملة مصممة للمساعدة في توسيع نطاق هذه التغييرات في جميع أنحاء نيجيريا.
نتائج
كانت النتيجة الرئيسية لمشروع عائشة انخفاضًا بنسبة 64% في معدل وفيات الأمهات في المرافق الصحية بسبب تسمم الحمل، ونزيف ما بعد الولادة، وولادة قيصرية (انظر الرسم البياني أدناه). وتشمل النتائج الإضافية ما يلي:
- زيادة بنسبة 85% في تقديم خدمات رعاية ما قبل الولادة عالية الجودة
- زيادة في الاستخدام الصحيح لمخططات الولادة من 36 بالمائة إلى 88 بالمائة
- تم الوصول إلى أكثر من 237 ألف شخص من خلال التدخلات
- تم تدريب 840 من العاملين في مجال الرعاية الصحية (ممرضات، وقابلات، وأطباء، وعاملين في مجال التوعية الصحية المجتمعية) على أساليب وأدوات تحسين الجودة بالإضافة إلى العمليات السريرية
- حزمة تغييرات مفصلة مصممة لمساعدة المرافق في جميع أنحاء نيجيريا في:
- تحسين الرعاية قبل الولادة
- تحسين رعاية المخاض والولادة
- ضمان سرعة تحديد المضاعفات وإدارتها
- تحسين أنظمة الإحالة
- الاستجابة لمخاوف النساء ومجتمعاتهن
- دمج أصوات المجتمع لتحسين الوعي الصحي للأمهات والاستفادة من الموارد التقليدية
بعد النتائج الناجحة، حصل مشروع عائشة على تمويل إضافي لتعزيز الاستدامة والانتشار والتوسع في جميع أنحاء ولاية لاغوس بالتعاون مع وزارة الصحة بالولاية ومجلس الرعاية الصحية الأولية بالولاية.
